気管支喘息

私たち呼吸器内科医の喘息の診断

• 呼吸困難や喘鳴を「繰り返す」こと
• 問診により過去にアレルギーのエピソードが多い事、家族に喘息の患者さんがいる事
• 気管支拡張薬を使って喘鳴や呼吸困難が改善する（可逆性がある）事
• 他のゼーゼーする病気を除外する事

といった事などから総合的に喘息の診断をしております。
喘息は病理検査でがん細胞が見つかれば肺がん、CT検査でこの所見があればこの病気！というように分かりやすいものではありません。
むしろ症状のある喘息患者様の胸部レントゲンを確認すると全くの正常な結果となります。
それだけ診断は難しく、診断は慎重に行うべき病気です。

当院での喘息の診断に関して

• 問診、聴診はもちろん大切にする
• 呼気一酸化窒素（NO）検査、オシロメトリー検査を行い数値やグラフで評価する
• 気管支拡張薬を処方して、治療の反応をみて判断
• レントゲンや必要があれば、CT検査や血液検査を駆使してゼーゼーする他の病気を除外する

という形で喘息を診断していきます。すべて即日の検査が可能です。
呼気NO検査は小学校低学年ですと難しい検査になるかもしれませんが、オシロメトリー検査は筒を加えて安静の呼吸ができれば検査終了ですので、４歳から施行可能と言われており、小さい子の喘息の診断の補助としても有用です。

に有用です。簡単な検査のため4歳以上で施行可能なため上記の呼気NO検査が難しいお子様でも施行可能となります。
機械がとても精密で難しい計算を行い結果を出してくれますが、結果を図にしてお渡しできますので見た目でご理解がいただけます。検査料金は3割負担で500円ほどで検査が可能です。

① 長期管理治療　（慢性期の治療）

当院では生物学的製剤の使用は行っておりません。総合病院へご紹介させていただきます。　

喘息の慢性期の治療はなんと言っても吸入ステロイド薬につきます。
30年ほど前から使用されるようになり喘息死が劇的に減りました。先述の「あおぞら学園」の閉園もこの吸入ステロイド薬の普及による結果です。
まさに喘息患者様にとっては魔法の薬と言っても過言ではないと思っています。
ステロイドというワードを聞くと副作用が不安になる方が多いと思いますが、内服のステロイド剤と異なり大きな副作用はなく、妊娠中でも安心して使用が可能です。
吸入ステロイド薬以外の治療法として

• 抗ロイコトリエン受容体拮抗薬（内服）
• 抗ヒスタミン薬（内服）
• 長時間作用性抗コリン薬（吸入）
• テオフィリン製剤（内服）

これらを組み合わせて使用をしますが、私はよくこう説明をさせていただいております。
「吸入ステロイドがメインディッシュでその他のものはおかずと思ってください」 私はこの説明を10年以上患者様に続けていたのですがよく考えてみるとメインディッシュもおかずでした。
要は治療のメインはやはり吸入ステロイド！という事を伝えたいです。
例え他のおかずである治療の飲み忘れなどがあったとしてもメインディッシュである吸入ステロイドは是非しっかり継続をしていただきたいです。
吸入ステロイドの唯一の副作用としては声がれがあります。吸入後にしっかりうがいをして予防をしていただきますが、歯みがきの前に吸入する事をおすすめしております。
歯ブラシの横に吸入ステロイドをいつも置いておけば忘れることもなく、その後歯をみがいてうがいをすることになりますので副作用の予防もでき一石二鳥です。是非試してみてください。
吸入ステロイドのデバイスとしてはドライパウダー製剤といって粉っぽいものからスプレータイプのものまであります。それぞれのデバイスにより粒子の大きさが異なります。
患者様のご希望や状態に合わせて選択をさせていただきます。また吸入の方法ですがお子様はうまく吸えないという方もいます。
その場合はエアロチャンバー、もしくはネブライザー器具を用いて効果的に吸入が可能ですので状況に合わせて提案させていいただきます。

② 発作時の治療　

まずは気管支拡張薬（β２刺激薬）を吸入していただきます。つらいときはネブライザーが効果的です。
小さい発作であればこの治療で落ち着くことが多く、スプレータイプの製剤もあり（商品名はメプチン、サルタノールインヘラーなど）β２刺激薬の吸入は自宅や外出先でも施行可能です。
β２刺激薬は喘息そのものを治療するわけではないので「その場しのぎのお守りです」と説明をさせていただいております。是非自宅や外出先に持参し発作時のお守りにしてください。
よく患者様がメプチンやサルタノールを「最後の切り札」と勘違いされて使用を我慢している方がいらっしゃいます。たとえゼーゼーしていなくても呼吸苦を感じたり、呼吸の違和感があれば使用をしてみてOKです。
使用後の症状の経過を御自身でみていただき、もし効果があれば楽になり生活の質を上昇させますので、必要時はためらわないで使ってみてください。
これらの副作用としては動悸、手足の震えがあります。私自身も使用すると手の震えがでますが、その場合はメプチン、サルタノールともに１回２プッシュで使用するところを1回１プッシュへ減らして使用してみてもいいでしょう。
横になると苦しくて寝られないという状態の患者様は中程度の発作に分類されます。
その場合は、内服もしくは点滴でのステロイドの治療が必要になります。喘息の発作はよく火事に例えられます。燃えさかる炎に少量のお水をちょろちょろとかけても一向に火は消し止められません。
ステロイドも同様に治療は最初に躊躇せずしっかりした量を使用し、まずはちゃんと火を消す作業が必要です。 治療に抵抗性の発作を起こす際、または発作を短期間で繰り返している際、原因検索を行いますが、喫煙をされている患者様が一定数いらっしゃいます。
喫煙は先ほどの魔法の薬である吸入ステロイドの効果を減弱し、慢性期の喘息治療の邪魔をします。
また喫煙から肺気腫につながり肺気腫と喘息を合併した状態になる事も近年言われております。
喘息患者様は御自身の将来に向けて特に「禁煙」について真面目に取り組んでみる事をおすすめいたします。